Late inspiratory crepitation เป็นเสียงที่ได้ยินเริ่มต้นช่วงใดของการหายใจเข้าก็ได้ แต่ต้องได้ยินจนถึงช่วงหลังของการหายใจเข้า เสียงนี้มักเป็น fine crepitation พบในพยาธิสภาพที่เป็นโรคของหลอดลมเล็กส่วนปลายและถุงลม มีความสัมพันธ์กับ lung compliance ที่ลดลง หรือ elastic recoil ที่เพิ่มขึ้น เช่นใน interstitial fibrosis, pneumonia. 3. ความดัง. 4. ตำแหน่งที่ได้ยิน เช่น บริเวณชายปอดจะเป็นส่วนของ lower lobe แต่ถ้าอยู่ในท่านอน ส่วนของชายปอด ซึ่งเป็น lower lobe นั้นจะเป็นส่วน dependent part. 5. การเปลี่ยนแปลงของเสียงภายหลังการทำ maneuver บางอย่าง เช่นการไอ, การถอนหายใจ หรือการเปลี่ยน position. เมื่อมีพื้นฐานความรู้เรื่องของกลไกการเกิดเสียง, ลักษณะของเสียงที่เกิด, ตำแหน่งที่เกิดเสียงนี้ได้ ก็มาถึงการตอบคำถามนี้นะครับ ก็จะ differential สาเหตุได้หลายๆ อย่างดังนี้ 1. เป็นเสียงปลอมที่ไม่ได้เกิดจากในปอด ภาวะนี้อาจจะพบได้เนื่องจากผู้ป่วยผอมมาก ไม่มี subcutaneous fat ระหว่าง intercostal space ทำให้ intercostal space เป็นแอ่งซึ่งแคบกว่า diaphragm ของ stethoscope เวลาวาง diaphragm จะทำให้ไม่สัมผัสแนบกับ chest wall ทั้งหมด และเกิดการเสียดสีกับ ribs เวลาที่ chest wall มีการ movement.
/atoms'; มาถึงวิธีการ set ค่า ในไฟล์ pages/ import { useRecoilState} from 'recoil'; import { personState} from '.. /store'; import Logout from '.
5 mL + NSS to 4 mL) q 1-2 h ให้ร่วมกับ dexamethasone 1 mg/kg PO ที่ ER และให้ขนาด 0.
เพื่อช่วยให้การแก้ไขระบบเร็วขึ้น ถ้าชุดการทดสอบดีนะ เพื่อช่วยอธิบายการทำงานของ code ในส่วนต่าง ๆ สุดท้ายที่สำคัญมาก ๆ คือ เพิ่มความมั่นใจต่อระบบนั่นเอง (Confidence) โดยใน session นี้จะเน้นในเรื่องของ confidence เป็นพิเศษ ทำการอ้างอิงไปยัง Test Pyramid ประกอบไปด้วย Unit, Integration และ UI test คำถามที่ตามมาคือ ทำไมไม่ทดสอบแต่ Unit test ไปเลย?
/atoms'; export const lenPersonState = selector({ key: 'lenPersonState', get: ({get}) => { const personObj = get(personState); return;}}); จะเห็นว่าความพิเศษของ selector คือเราสามารถเขียนโคดเข้าไปด้วยได้ในที่นี้ผมเขียนให้หาความยาวของตัวอักษรของ user หลังจากนั้นใน store/ ผมจะต้องเพิ่มบรรทัดนี้เข้าไป export { lenPersonState} from '. /selectors'; เป็นอันเรียบร้อยแล้วแค่นี้เอง ง่ายกว่า Redux เยอะใช่ไหมครับ แถมวิธีการเรียกใช้งานก็เหมือนกัน React hook เลย ในตัวอย่างข้างต้น ผมนำไปเขียนบน นะครับ ไม่ต้องงง ถ้าท่านเขียน React แล้วหาไฟล์ ไม่เจอ ท่านใดยังเขียน ไม่เป็น สามารถศึกษาได้จาก บทความเก่าของผมนะครับ
ถาม: ผู้ป่วยสูงอายุหลายคนเวลาฟังปอดอาจได้ยินเสียง fine หรือ medium crepitation บริเวณชายปอด แต่ภาพถ่ายรังสีปอดปกติ ไม่มีอาการใดๆ ไม่มีประวัติสูบบุหรี่. ภาวะนี้จะเป็นอะไรได้บ้าง. สมศักดิ์ ธรรมบุตร พ. บ. ตอบ: ก่อนตอบคำถามขอกล่าวถึงพื้นฐานก่อน เสียง adventitious lung sounds จำแนกได้เป็น 2 อย่าง คือ 1. Discontinuous sound ได้แก่ crep itation (crackle, rales เป็นความหมายเดียวกันหมดแต่ทาง American Thoracic Society (ATS) จะใช้ crackle ครับ) และ pleural rub. 2. Continuous sound ได้แก่ rhonchi, wheeze และ stridor. ในที่นี้จะกล่าวถึงเฉพาะ crepitation Crepitation เป็นเสียงไม่ต่อเนื่องลักษณะของเสียงเป็นเสียงที่คล้ายเสียงจากการใช้นิ้วขยี้ผม (จะเหมือนกับ fine crepitation แต่ถ้า ผมหยาบๆ ไม่ทราบครับว่าจะเหมือน coarse crepitation หรือไม่ครับ). กลไกการเกิดเสียง crepitation มี 2 กลไกคือ 1. เกิดจากหลอดลมที่ปิดอยู่ในช่วงหายใจออกสุดมีการเปิดออกทันทีในช่วงที่มีการหายใจเข้าซึ่งการปิดของหลอดลมนี้อาจเกิดจากหลอดลม collapse เอง หรือมี fluid, mucous หรือ pus ในหลอดลมนั้น เสียงที่ได้ยินมักจะเกิดทุกครั้งของการหายใจ ถ้าเป็นโรคของหลอดลมใหญ่จะได้ยินเสียงในช่วง early inspiration แต่ถ้าเป็นโรคของหลอดลมเล็กจะได้ยินจนถึงช่วงปลายของการหายใจเข้า.
15-0. 3 mg/kg/dose (minimum 2. 5 mg) แต่มีผลข้างเคียงมากกว่า MDI ใน severe exacerbation แนะนำให้ ipratropium MDI (20 mcg/puff) 3 puffs หรือ 0. 25-0. 5 mg NB ร่วมกับ salbutamol q 20 min x 3 doses then q 20-60 นาที ตามอาการ มีการใช้ Salbutamol 0. 5-3 mg/kg/h IV ในรายที่ poor air entry มากๆ เพราะให้ nebulizer ตั้งแต่แรงอาจจะไม่ได้ผล **Bronchodilator มีฤทธิ์ vasodilator หลังให้อาจทำให้เกิด V/Q mismatch มากขึ้นแต่จะหายได้เองใน 1-2 ชั่วโมง หลังจากที่มี pulmonary autoregulation แล้ว Systemic corticosteroid ใน moderate-severe exacerbation เช่น prednisolone 2 mg/kg PO (max 50 mg) ที่ ER then 1 mg/kg/d x 4 วัน หรือ dexamethasone 0. 6 mg/kg (max 16 mg) x 1-2 วัน V/S และประเมิน PRAM ซ้ำตามความรุนแรง ทุก 20-60 นาที MgSO 4 25-75 mg/kg IV (max 2 gm) x 1 ในรายที่ impending respiratory failure Epinephrine (1:1000) 0. 01 mg/kg SC (up to 0. 3-0. 5 mg) q 20 min หรือ terbutaline 0. 01 mg/kg SC q 20 min for 3 doses ในกรณีที่ poor air entry มากๆทำให้พ่นยาไม่ได้ผลและไม่มียา salbutamol IV ให้ใช้ ในรายที่ severe exacerbation หลังให้การรักษาแล้วแต่ hypoxemia กลับแย่ลง หายใจเร็วขึ้น เหงื่อแตก พูดไม่ได้ ง่วงซึม ดูอ่อนล้ามาก ให้พิจารณาช่วย ventilation โดยชั่งน้ำหนักข้อดี ข้อเสีย BiPAP ( บางรายอาจต้อง sedation ให้ midazolam 0.